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发布时间:2015-08-07 11:04:55 | 来源:中公考研
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水电解质酸碱平衡
1. 水钠代谢紊乱的临床表现
(1)高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:
| 程度 | 身体状况 | 缺水量 |
| 轻度缺水 | 除口渴外,无其他症状 | 约是体重的2%–;4% |
| 中度缺水 | 除极度口渴外,出现缺水体征:唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象 | 约是体重的4%–;6% |
| 重度缺水 | 除缺水症状和体征外,出现脑功能障碍的症状,如狂躁、幻觉、谵妄,甚至昏迷 | 约是体重的6%以上 |
(2)低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度:
| 程度 | 身体状况 | 血清钠值(mmol/L) | 缺NaCl(g/kg) |
| 轻度缺钠 | 软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木;口渴不明显;尿量正常或增多、尿比重低、尿Na及Cl含量下降(低渗尿) | 130–;135 | 0.5 |
| 中度缺钠 | 除上述表现外,还伴有恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压差变小,表浅静脉塌陷,视力模糊,站力性晕倒;皮肤弹性减退,眼球凹陷;尿量减少,尿比重仍低,尿中几乎不含钠和氯(无渗尿) | 120–;130 | 0.5–;0.75 |
| 重度缺钠 | 以上表现加重,出现四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷;肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失,课出现阳性病理体征;常伴有休克 | <120 | 0.75–;1.25 |
(3)等渗性缺水
1)缺水症状
口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2)缺钠症状
以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%–;7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症
临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)。
1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。
2)恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘。
3)传导阻滞和节律异常。
4)意识混乱,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁。
5)夜尿多、尿潴留。
6)反常性酸性尿。
诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为:T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
3. 补钾原则
不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。
1)尽量口服钾:常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;
2)禁止静脉推注:常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停;
3)见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;
4)限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d;
5)切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;
6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。
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