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2016考研外科护理学重点整理(十四)

发布时间:2015-08-07 14:12:03 | 来源:中公考研  

2016考研学习交流群:410257364 2016考研学习交流群⑤

  腹部病人的护理

1.①实质性脏器损伤:内出血,严重者可出现失血性休克;腹痛,肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征;②空腔脏器损伤:弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征,严重者可出现感染性休克;肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失。

2.腹部损伤病人的护理措施

(1)急救:首先处理威胁生命的因素,如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等;

(2)观察期间病人的一般护理:扩充血容量;记录出入量;调整输液的速度和量;观察脱水症状有无改善;消除病因;休克病人应采取头高足低位;

(3)术前护理:处理腹壁损伤;严密观察病情变化;卧床休息,少搬动病人,禁止使用止痛剂;禁食、胃肠减压;按医嘱积极补充血容量,防治休克;应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理;开放性损伤常规注射TAT;尽快做好手术前准备;

(4)术后护理:采取合适体位,休克病人应头高足低位;注意补液和抗炎治疗;病情观察;加强营养。

3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性,继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。

4.急性腹膜炎的临床表现

1)腹痛:最主要的症状,为持续性、剧烈疼痛,常难以忍受;深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧;被动侧卧、屈曲卧位;原发病灶处最明显

2)恶心、呕吐:出现最早

3)体温、脉搏变化:体温升高,脉搏加快

4)感染中毒症状:呈休克的临床表现

5)视:腹胀、腹式呼吸减弱或消失 触:压痛、反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征,标志性)

叩:呈鼓音,腹腔积液时有移动性浊音 听:麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失

5.腹腔脓肿鉴别

(1)膈下脓肿:全身症状明显,局部症状轻。初期弛张热,脓肿形成后持续中高热,肋缘下或剑突下持续性钝痛,可出现呃逆,可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现;

(2)盆腔脓肿:局部症状明显,全身症状轻。出现典型的直肠刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿频尿急尿痛)。

6.急性腹膜炎非手术治疗的护理

1)禁食和胃肠减压,采用半坐位

2)静脉输液、纠正水电解质紊乱;补充营养

3)合理使用抗菌药(甲硝唑)

4)对症处理:镇静、止痛(未明确诊断不能使用止痛药,以免掩盖病情)和吸氧

5)物理治疗:盆腔脓肿未完全形成或较小时,可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗

(五禁四抗:禁饮食,禁止痛药,禁灌肠、泻药,禁活动,禁热敷;抗休克,抗感染,抗腹胀。抗电解质失衡)

7.急性腹膜炎的护理措施

(1)术前护理:同非手术治疗护理;

(2)术后护理:观察生命体征;体位:平卧位,血压脉搏平稳后改为半卧位;补液与营养;继续胃肠减压;引流的护理;应用抗生素;镇静、止痛;适当活动;观察有无腹腔残余脓肿。

8.腹外疝发病的两个主要原因

腹壁强度降低:先天性和后天性原因所致

腹内压力增高:慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因

9.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。

10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别

  斜疝 直疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人
突出途径 经腹股沟管突出,可进入阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 半球形,基底较宽
回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会 较多  极少

11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法,基本原则:高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。

12.腹外疝术后护理

1)术后当天取平卧位,膝下垫软枕,第二天可改半卧位,不宜早期下床活动,一般术后3-5天在床上活动,术后一周可考虑离床活动;

2)一般病人术后6-12小时可进流质,第二日进软食或普食,作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食;

3)预防阴囊水肿:术后切口部位常规压沙袋(重0.5kg)24小时以减轻渗血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊。

13.最容易发生嵌顿的是股疝。

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