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发布时间:2015-08-07 11:59:41 | 来源:中公考研
临床表现:轻度高钾血症为神经–;肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经–;肌肉兴奋性降低的表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。
诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现:早期为T波高而尖, QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长
处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾
(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)
禁钾:立即停给一切带有钾的药物或溶液,避免进食含钾量高的食物。
转钾(使钾离子暂时转入细胞内)
1)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+–;K+交换。
2)25%葡萄糖100–;200ml,每3–;4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。
3)肾功能不全,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注,每分钟6滴。
排钾
1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。
2)腹膜透析或血液透析。
(2)对抗心律失常(即:心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用,临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。
(3)积极治疗原发病。
(4)改善肾功能。
5. 代谢性酸中毒的临床表现
1)呼吸深而快,呼出的气体带有酮味(烂平果气味)。
2)表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。
3)酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹。
4)心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低。
6. 呼吸性酸中毒的临床表现
1)慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难。
2)头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷。
3)腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹。
4)皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀。
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