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2016考研外科护理学重点整理(六)

发布时间:2015-08-07 13:15:43 | 来源:中公考研  

2016考研学习交流群:410257364 2016考研学习交流群⑤

  手术室管理

1.常用手术体位

仰卧位:最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等,乳腺手术术侧近床边,甲状腺手术垂头仰卧位。

侧卧位:适用于胸、腰部和肾手术,半侧卧位适用于胸腹联合手术。

俯卧位:用于脊柱及其他背部手术。

膀胱截石位:适用于会阴部、尿道和肛门部手术。

半坐卧位:适用于鼻咽部手术。

手术前后病人的护理

1.根据手术时限性分类

急症手术:外伤性肝脾破裂和肠破裂等。

限期手术:各种恶性肿瘤切除术。

择期手术:一般良性肿瘤切除术。

2.术前评估要点

(1)用药史:抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药。

(2)心血管系统:

①脉搏速率、节律和强度。②血压。③皮肤色泽、温度及有无水肿。④体表血管有无异常。⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量。

(3)呼吸系统:

①胸廓形状。②呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸)。③呼吸运动是否对称。④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等。⑤有无上呼吸道感染。⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。

3.术前准备:

(1) 呼吸道准备 戒烟:术前戒烟2周

抗感染:抗生素,超声雾化

深呼吸:胸部手术者,训练腹式呼吸。腹部手术者,训练胸式呼吸

有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气 后用力咳嗽

(2)胃肠道准备 一般手术:手术前12小时禁食,4小时禁饮

胃肠道手术:术前1–;2日开始进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮。

置胃管或洗胃:适用于胃肠道手术病人

灌肠:一般手术:术前晚用0.5%–;1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术:手术前2日晚用0.5%–;1%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠。

(3)心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备。

原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射。

血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平。

急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术。

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术。

4.术日晨的护理

(1)进入手术室前的准备:若发现病人有不明原因的体温升高,或女性病人月经来潮情况,应延迟手术日期。

(2)准备麻醉床。

(3)改善或纠正营养不良:血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质。若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症。对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人,可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况,提高对手术的耐受力。

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