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发布时间:2015-08-07 13:15:44 | 来源:中公考研
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5.根据麻醉方式安置卧位
全麻:去枕平卧,头偏向一侧。
蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧12小时。
硬膜外麻醉:平卧6小时,可不去枕。
颅脑手术后,如无休克或昏迷,取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位。
颈、胸部手术后采用高半坐卧位。
腹部手术后采用低半坐卧位。
脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位。
四肢手术后抬高患肢。
休克病人应采用仰卧中凹卧位。
6.术后病情观察和记录
(1)观察生命体征:中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压,监测6-8小时至生命体征平稳;大手术或可能出血者须严密观察,每15-30监测生命体征,至病情稳定后改为每1-2小时测1次;
(2)观察尿液色和量:必要时记录24小时液体出入量;
(3)加强巡视和观察:若病人出现脉搏变快、弱,脉压变小,血压下降,呼吸急促,每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。
7.术后不适及处理
(1)切口疼痛:遵医嘱给止痛药,必要时肌内注射哌替啶等;
(2)发热:外科手术热可不需特殊处理,高热者给予物理降温,如冰袋降温、酒精擦浴等,必要时应用解热镇痛药物;
(3)恶心呕吐:平卧且头偏向一侧,以防误吸,观察呕吐及呕吐物情况,必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药;
(4)腹胀:早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠;
(5)呃逆:压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗;
(6)尿潴留:无禁忌者可协助其自行排尿,无效时导尿。注意:第一次导尿量超过500ml者,应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml。
8.切口愈合分类、分级
Ⅰ类切口:无菌切口
Ⅱ类切口:可能有污染
Ⅲ类切口:污染切口
甲级愈合:切口愈合优良,无不良反应
乙级愈合:切口处有炎症反应,但未化脓
丙级愈合:切口化脓,需切开引流处理。
例题:甲状腺大部切除后切口愈合优良(I/甲)
胃大部切除后切口血肿(II/乙)
阑尾穿孔切除术后切口愈合优良(III/甲)
9.术后并发症的处理
(1)肺不张:翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗
(2)深静脉血栓形成:抬高患肢、制动;忌经患肢静脉输液;严禁局部按摩,以防血栓脱落;给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗
(3)切口裂开及内脏脱出:部分裂开用蝶形胶布固定切口,并用腹带加压包扎;完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器,后手术治疗,禁忌立即回纳腹腔内容物
(4)伤口敷料渗血:打开敷料检查切口以明确出血情况和原因,按渗血程度进行处理:1)少量出血时,一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血;2)出血量大时,应加快输液,同时可输血或血浆,扩充血容量,并做好再次手术止血的术前准备。
10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。
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