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西医综合病理学考研知识点:炎症

更新时间:2014-08-19 18:42:00 | 来源:中公考研  

  第一节 概述

一、炎症的概念

1、炎症的定义:是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的一种防御反应。血管反应是炎症过程的中心环节。

2、炎症的局部表现和全身反应

(1)局部反应:红、肿、热、痛、功能障碍。

(2)全身反应:发热、末梢血白细胞升高。

3、炎症反应的防御作用:防御作用和损伤作用共存。

二、炎症的原因:

1、物理性因子

2、化学性因子

3、生物性因子:最常见

4、坏死组织

5、变态反应或异常免疫反应

三、 炎症的基本病理变化

炎症的基本病理变化包括变质(alteration)、渗出(exudation)和增生(proliferation)。

  (一)变质:炎症局部组织发生的变性和坏死。

1、局部形态学变化:

实质细胞:细胞水肿脂肪变性、细胞凝固性坏死,液化性坏死

间质细胞:粘液变性和纤维素样变性

2、致炎因子的直接损伤

血液循环障碍:加重炎症过程,加重组织细胞损伤

炎症反应产物

  (二)渗出:炎症局部组织血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞,经过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗出是炎症最具特征性的变化。

1、血流动力学改变

细动脉短暂收缩-血管扩张和血流加速-血流速度减慢-血流停滞

2、血管通透性增加

(1)内皮细胞收缩

(2)内皮细胞损伤

(3)新生毛细血管的高通透性

3、渗出液的作用:

局部炎症性水肿有稀释毒素,减轻毒素对局部的损伤作用为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白交织成网,限制病原微生物的扩散,有利于白细胞吞噬消灭病原体,炎症后期,纤维网架可成为修复支架,并利于成纤维细胞产生胶原纤维渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结,有利于产生细胞和体液免疫渗出液过多有压迫和阻塞作用,渗出物中的纤维素如吸收不良可发生机化。

4、白细胞的渗出和吞噬作用

(1)白细胞边集

(2)白细胞粘着

(3)白细胞游出和化学趋化作用

(4)白细胞的局部作用:吞噬作用,免疫作用,组织损伤作用。

5、炎症介质在炎症过程中的作用

炎性介质:介导炎症发生、发展的内源性化学因子

(1)细胞释放的炎症介质:血管活性胺(组胺和5-羟色胺)、花生四烯酸代谢产物(前列腺素、白细胞三烯、血栓素)、白细胞产物(氧自由基、溶酶体酶)、细胞因子和化学因子、血小板激活因子、NO及神经肽。

(2)体液中的炎症介质:激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统。

  三、增生:包括实质细胞(如鼻粘膜上皮细胞和腺体细胞)和间质细胞(巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞)的增生。意义:防御、修复。

  第三节 炎症的经过和结局

一、炎症的经过

1、急性炎症的特点:局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍,全身表现为发热、末梢血白细胞计数增加。

(1)血流动力学改变:细动脉短暂收缩-血管扩张和血流加速-血流速度减慢-血流停滞

(2)血管通透性增加

(3)白细胞的渗出和吞噬作用:边集、黏附、游出趋化作用和趋化因子局部作用

渗出的白细胞的种类和影响因素:

a 时相

急性炎症的早期(6-24小时):中性粒细胞

24-48小时:单核细胞浸润

原因:(1)寿命(2)黏附分子和趋化因子(3)致炎因子

b 葡萄球菌和链球菌感染:中性粒细胞2-4天

c 病毒感染:淋巴细胞

d 过敏反应和寄生虫感染:嗜酸性粒细胞

趋化作用:白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动

a 趋化因子:具有特异性,并可激活白细胞的炎性介质

外源性:细菌产物

内源性:补体成分 C5a白细胞三烯:LTB4细胞因子:IL-8,TNF

b 白细胞表面有趋化因子的特异受体

白细胞在局部的作用

a 吞噬作用:主要是中性粒细胞和巨噬细胞。吞噬过程包括:识别和附着、吞入、杀伤和降解。在识别和附着过程中可以起到调理素作用的物质:免疫球蛋白IgG的Fc段,补体C3b及其稳定性C3bi,集结素。可以降低细菌毒性的蛋白:嗜酸性粒细胞颗粒中的特异性乳铁蛋白和存在于嗜酸性粒细胞中的主要碱性蛋白。

b 免疫作用:发挥此作用的细胞是单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。

c 组织损伤作用

2、慢性炎症的特点:持续几周或几月,可发生在急性炎症之后或潜隐逐渐发生。

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