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西医综合病理学考研知识点:肿瘤

更新时间:2014-08-19 18:46:27 | 来源:中公考研  

  第一节 肿瘤的概念和基本形态

一、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下,局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物。

肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别:肿瘤组织生长旺盛,呈持续性、自主性生长,与机体不协调,即使致瘤因素停止刺激,仍保持自主性生长。

二、肿瘤的一般形态和结构

(一)肉眼观形态(大体形态各异,反映良恶性)

1、数目和大小

2、形状

3、颜色

4、硬度

(二)组织结构多样、基本成分均分两类

1、实质(肿瘤细胞):

(1)肿瘤的主要成分,大多一类,少数两或三类

(2)决定该肿瘤的性质,命名,生长方式,形状结构

(3)按分化程度分高(良性)和低(恶性)

2、间质(结缔组织、血管、免疫细胞)

(1)结缔组织、血管--支持和营养肿瘤实质(2)免疫细胞--淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应

(3)肌纤维母细胞--限制肿瘤细胞扩散

第二节 肿瘤的特点

异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点

一、肿瘤的异型性

肿瘤的异型性(atypia):肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。

异型性小--分化程度高,生物行为表现为良性过程。

异型性大--分化程度低,生物行为表现为恶性过程。

(一)肿瘤组织结构的异型性:失去了正常的排列和层次,结构紊乱。

良性瘤:异型性不明显

恶性瘤:异型性明显

  (二)肿瘤细胞的异型性:

良性瘤:异型性小

恶性瘤:异型性显著表现为以下特点:

1、瘤细胞的多形性:

2、核的多型性:

3、胞浆改变

第三节 肿瘤的生长与扩散

一、肿瘤生长的生物学:

1、肿瘤生长动力学:

(1)肿瘤细胞倍增时间:多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。

(2)生长分数:肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。

(3)肿瘤细胞的生成与丢失

2、肿瘤血管的形成:VEGF、b-FGF

3、肿瘤的演进(progression)与异质化(heterogeneity)

演进:肿瘤细胞在生长过程中,其侵袭性增加的现象。

具体可表现为:生长速度突然加快,浸润周围组织和发生远处转移。

二、肿瘤的生长:

1、生长速度:差异很大

2、生长方式:

(1)膨胀性生长:大多数良性肿瘤的生长方式

(2)浸润性生长:恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。

(3)外生性生长:是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。

三、肿瘤的扩散:是一种恶性行为。

1、直接蔓延:肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官,并呈连续性生长的过程。

局部浸润的步骤:

(1)癌细胞表面黏附分子减少,细胞彼此分离。

(2)癌细胞与基底膜的黏着增加。

(3)细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。

(4)癌细胞借助阿米巴运动经过基底膜缺损处迁移。

2、转移(metastasis):肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔,被带到它处继续生长,形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。

(1)淋巴道转移:是癌最常见的转移途径,常先转移到局部引流区的淋巴结,形成转移瘤。一般按淋巴引流方向,一站一站转移,最后可经胸导管入血,继发血道转移。

(2)血道转移:是肉瘤常见的转移途径,但癌也可以发生,血道转移的运行途径,与血栓栓塞过程相似以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节,且靠近器官表面。

肿瘤血道转移的部位,受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是,某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性:

肺癌易转移到肾上腺和脑

甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨

乳腺癌易转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。

(3)种植性转移:体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面,瘤细胞脱落,种植在体腔内各器官表面,继续生长形成多数转移瘤。

3、恶性肿瘤的浸润转移途径

(1)局部浸润:分四步完成

(2)血行播散

(3)肿瘤转移的分子遗传学

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